Vinnere og tapere med Trumps helsereform

American Health Care Act (Trumpcare) er første ledd i reverseringen av president Obamas helseforsikringsreform (Obamacare). Ikke alle vil tape på Trumpadministrasjonens reform, men mange kommer dårligere ut.

Viktig hvor du bor

Delstatene kan søke om fritak fra viktige deler av reformen:

• Kravet om at forsikringsselskapene skal forsikre folk med kroniske sykdommer eller som tidligere har hatt alvorlige sykdommer, inkludert rusmisbruk og psykiske lidelser. Eventuelt kan delstatene åpne for at forsikringsselskapene kan kreve høyere premier fra slike kunder.
• Fritaket kan også gjelde kravet til hva en forsikring minimum skal inneholde. Fødselskontroll, mental helse, prevensjon og behandling for rusmisbruk kan for eksempel utelates. Det har ikke vært mulig under Obamacare.

Tilhengerne av Trumpcare forsvarer endringene med at forsikringene vil bli billigere og dermed tiltrekke seg flere unge og friske. Det igjen vil bidra til å finansiere utbetalingene til dem som er eldre og sykere.

• Les også: Trumps helsereform vedtatt, skal erstatte Obamacare
• Les også: Urix forklarer: Trump-ultimatum til Kongressen

Delstater med fritak må bygge opp en eller annen form for fond som kan hjelpe kronisk syke. Trumps løfte om 8 milliarder dollar til slike fond bidro til overbevise en del tvilende republikanere til å stemme ja i går. Men det finnes ingen regnestykker som godtgjør at det er satt av nok penger til å kompensere for at forsikringsselskapene får færre forpliktelser.

Vinnere

• Folk med høy inntekt: Forslaget fjerner to skatter for enkeltpersoner som tjener over 200.000 dollar og par som tjener over 250.000; en ekstra inntektsskatt på 0,9 % og dessuten 3,8 % på inntekt fra investeringer. Ekstraskattene skulle bidra til finansiering av USAs helseprogrammer, men blir fjernet fra 2023.
• Unge uten kroniske sykdommer eller tidligere alvorlig sykdom: Forslaget endrer hvordan forsikringsselskapene fastsetter priser på sine produkter på en måte som favoriserer unge.
• Folk fra øvre middelklasse: Obamacare kuttet subsidiering av forsikringspremier for folk som tjener over 48.000 dollar. Nå blir grensen satt til 150.000 dollar.Et skatteavslag på fra 2000 til 4000 dollar for innbetalt premie blir nå dessuten bare aldersavhengig, ikke behovsprøvd etter inntekt.
• Folk som ønsker lave premier: Kan velge høyere egenandeler og i enkelte stater mindre omfattende forsikring.
• Folk som ikke ønsker forsikring: Under Obamacare måtte folk som ikke hadde helseforsikring betale bøter. Det bortfaller. Men hvis du har gått uforsikret i over to måneder, får du et 30 % påslag i prisen på eventuell ny forsikring.
• Store arbeidsgivere (50 eller flere fulltidsansatte): Er ikke lenger forpliktet til å tilby helseforsikring til sine ansatte. Kan eventuelt velge rimelig forsikringspakker, Obamacares minimumskrav til 10 dekningsområder forsvinner.

Tapere

• Folk med kroniske sykdommer risikerer å måtte betale langt høyere premier.
• Fattige amerikanere: Under Obamacare hadde 32 stater sagt ja til å utvide det subsidierte helseprogrammet for folk med lav inntekt, Medicaid. Utvidelsen skulle omfatte alle som tjener mindre enn 138 % av fattigdomsgrensen. Delstater som gikk med på å utvide var lovet ekstra statlig støtte. Trumpadministrasjonen vil fra 2020 kutte i den ekstra støtten, og utvidelsen vil bare omfatte dem som var innrullert før 2020.
• Eldre amerikanere: Forsikringsselskapene kan kreve at folk over 64 år betaler opptil fem ganger så høy premie som en 18-åring, mot maksimalt tre ganger så mye i dag. Subsidiene for eldre reduseres.
• Planned Parenthood: Viktig institusjon som tilbyr familieplanlegging, prevensjon, fødselskontroll og abort. All føderal støtte stanses i ett år, hvilket betyr krise for en organisasjon som vår en viktig del av inntektene fra Medicaid.
• Sykehus: Det partipolitisk uavhengige Kongressens budsjettkontor vurderte med utgangspunkt i en tidligere utgave av Trumpcare at 24 millioner færre pasienter ville ha helseforsikring om ti år, sammenliknet med hva som ville vært tilfelle under Obamacare. Sykehusene har budsjettert med et voksende antall kunder med forsikring i årene framover.

Mange kritikere

Legeforeningen og minst ti pasientorganisasjoner er motstandere av Trumpadministrasjonens helseforsikringsreform.

Mange republikanere i Senatet har også uttalt seg kritisk. Vanligvis vil en såpass stor reform ikke bli lagt fram for avstemming før Kongressens budsjettkontor (CBO) har kommet med sin vurdering av budsjettmessige og andre konsekvenser. Det hadde verken president Trump eller speaker Paul Ryan tid til denne gangen.

Det er ventet av Senatet vi be om en ny vurdering fra CBO, og flere senatorer tok i går til orde for å fremme et eget forslag til helseforsikringsreform fra Senatet, ifølge avisa The Washington Post. Da må det i så fall forhandlinger til for å komme fram til et felles forslag som det så må stemmes over i begge kamre i Kongressen.

Det kan derfor ta flere måneder før Trumpadministrasjonens helsereform blir endelig vedtatt.