Sykehuset bryter loven

Det kommer frem i en rapport fra Helsetilsynet etter et tilsyn ved ortopedisk avdeling ved kirurgisk klinikk ved sykehuset i Kristiansand.

Avdelingen får også kritikk for brudd på helsepersonelloven for at ikke all informasjon om pasientene dokumenteres i journalen.

Venter på operasjon

Helsetilsynet har avdekket gjennom avviksmeldinger og intervju at det finnes eksempler på at pasienter med akutte skader har blitt liggende på avdelingen i inntil 3 døgn og ventet på kirurgisk behandling.

Pasientene må ofte i lange perioder av denne tiden være fastende.

Helsetilsynet mener også at det ofte er lang ventetid for pasienter i akutt poliklinikk på grunn av manglende tilgjengelighet av lege ved ortopedisk avdeling.

Helsetilsynet skriver også i sin rapport at det ikke er implementert bruk av overlege til hjelp i akutt poliklinikk og at dette er kritikkverdig.

Manglende journalføring

Helstilsynet mener sykehuset også bryter helsepersonelloven på grunn av manglende informasjon i pasientjournaler ved avdelingen.

Her er kritikken punkt for punkt:

• Journalnotatene fra sykepleier er summariske, og mangler ofte relevant informasjon om funksjonsevne hos pasienten
• Innkomstjournal er ofte tatt opp en til to uker før pasienten innlegges. Informasjon om aktuelle kliniske forhold kan dermed være mangelfull.
• Innkomstjournal mangler i de fleste tilfeller en beskrivelse av ”status localis”. Dette er særdeles uheldig i forhold til skader der det ikke er vurdert konsekvenser på andre funksjoner i ekstremitetene som nerveskader, karskader og lignende, for eksempel ved håndleddsbrudd og lårbensbrudd. Det er videre ikke angitt funksjonsgrad av ledd ved innleggelse for innsettelse av protese.
• Spesialistvurdering ved innleggelse er ofte ikke dokumentert i journalen.
• Operasjonsbeskrivelsene er ofte knappe. I mange tilfeller mangler en angivelse av indikasjonen for operasjonen, og om pasienten er informert og har samtykket.
• Det foreligger sjelden journalnotat ved lege etter operasjonsbeskrivelsen og frem til epikrise. Interkurrente episoder eller fortløpende vurderinger av pasienten er derfor ikke nedtegnet. Flere epikriser er ”klipp” fra innkomstjournal og operasjonsbeskrivelse og angir i liten grad hva som har skjedd under oppholdet, og hva som er informert om videre til pasienten, eller hva som anbefales videre av oppfølging. De er derfor i liten grad et godt formidlingsverktøy av informasjon for andre helsetjenester som skal følge pasienten videre.

Mangeårig kritikk

Helsetilsynet hevder at ortopedisk avdeling ved Sørlandet sykehus i Kristiansand over flere år har vært utsatt for kritikk av flere forhold.

Det har blant annet vært et stort fokus på at det skulle være mange postoperative proteseinfeksjoner. Enkeltleger har til dels benyttet egne metoder i behandlinger slik at man ikke har hatt felles prosedyrer. Det har i tillegg vært mye lederskifte og generell uro i avdelingen både på lege- og pleiesiden.

Dette har ikke bidratt til kontinuiteten i behandlingen, eller til et positivt omdømme av avdelingen, skriver Helstilsynet i rapporten.

Revisjonsteamet fikk under tilsynet inntrykk av at det er store endringer ved avdelingen både organisatorisk, faglig/ prosedyremessig og holdningsmessig blant personalet.

Tilsynsteamet fikk også inntrykk av at det i stor grad er samstemthet mellom personalet i viktige spørsmål som gjelder drift og pasientbehandling. Dette bekreftes også av samarbeidende avdelinger.

Organisasjonen og ansvarslinjene synes klare.

Positiv kommunikasjon

Kommunikasjon og samhandling mellom helsepersonell, og med andre avdelinger fremstår som tilfredsstillende, mener Helsetilsynet.

Det er gode kommunikajsonsrutiner i forhold til pasientene og pasienter til elektive operasjoner gjennomgår en samtale og undersøkelse 1-2 uker før innleggelse.

Dette mener Helsetilsynet er bra.

Men tilsynet har avdekket at det ikke alltid er klare kommunikasjonsrutiner med akutt innlagte pasienter. Ved utskrivelse fremkommer det at informasjon gis, men det er ikke klare rutiner som sikrer at slik informasjon er gitt til pasienten.